Desa Bendungan

Form Permohonan Layanan

Jenis Layanan *Wajib diisi

NIK *Wajib diisi

Tidak ada data penduduk ditemukan

Nama *Wajib diisi

Alamat *Wajib diisi

Keperluan/Alasan *Wajib diisi

Foto Kartu Keluarga (KK)
Ukuran maksimum 2MB, format JPG/PNG

Foto KTP
Ukuran maksimum 2MB, format JPG/PNG

Surat Keterangan Lahir
Ukuran maksimum 2MB, format JPG/PNG

Buku Nikah
Ukuran maksimum 2MB, format JPG/PNG

Kutipan Akta Lahir
Ukuran maksimum 2MB, format JPG/PNG

Surat Keterangan Pindah
Ukuran maksimum 2MB, format JPG/PNG

Surat Kematian
Ukuran maksimum 2MB, format JPG/PNG

Data Dukung Lain (Tidak Wajib)
Ukuran maksimum 2MB, format JPG/PNG

Data Dukung Lain 2 (Tidak Wajib)
Ukuran maksimum 2MB, format JPG/PNG

Data Dukung Lain 3 (Tidak Wajib)
Ukuran maksimum 2MB, format JPG/PNG

No. Whatsapp *Wajib diisi
Informasi progress permohonan akan dikirim lewat Whatsapp

Foto Selfi
Pastikan Anda memegang KTP dengan jelas! *Wajib diisi

1 + 3 = ? *Wajib diisi

Scan QRCode untuk menuju halaman form permohonan layanan Cetak QR sekarang